Учитывая все имеющиеся методы диагностики, целесообразно использование таблицы критериев установления диагноза алкогольной болезни печени, составленной на основе специфичности каждого используемого метода диагностики, рассчитанной с высокой степенью достоверности (табл. 2).
Таблица 2. Критерии установления диагноза алкогольной болезни печени
Название и характеристика блока
Результат по блоку
(в баллах)
Блок 1. Оценка хронического приема алкоголя в гепатотоксических дозах
Максимальный балл по блоку - 3
1.
наличие "прямых" маркеров наличия алкоголя в крови, моче, волосах (PEth, EtG, FAEE) - 3 балла;
2.
CAGE > 2 или AUDIT 20 баллов, или CDT 1,7% - 2 балла;
3.
"алкогольный" анамнез, или алкогольные "стигмы", или AUDIT = 8 - 20 баллов, или CDT = 1,3 - 1,6 - 1 балл
Блок 2. Общие маркеры печеночной патологии
Максимальный балл по блоку - 3
3.
признаки фиброза печени по результатам транзиентной эластографии печени, ЭСВ с эластометрией, неинвазивных фибротестов (таких как FibroTest, ELF, Hepascore, Fibrometer, AshTest, PGAA) - 3 балла;
4.
признаки стеатоза, стеатогепатита, фиброза, цирроза печени по результатам биопсии; признаки цирроза по результатам УЗИ печени - 3 балла;
5.
усиление эхогенности по результатам УЗИ печени, АСТ/АЛТ 2, АСТ или ГГТП 5 норм - 2 балла;
6.
повышение АСТ или ГГТП до 5 норм, макроцитоз, повышение уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови билирубина - 1 балл
Интерпретация результатов:
5 - 6 баллов - высокая степень вероятности наличия АБП;
3 - 4 балла - средняя степень вероятности наличия АБП;
1 - 2 балла - низкая степень вероятности наличия АБП.
Чаще всего проводят дифференциальную диагностику АБП с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), а также с другими заболеваниями печени и желчевыводящих путей (табл. 3). Обнаружение "второго" заболевания печени не исключает наличие АБП. В таблице предоставлен спектр возможных для назначения анализов. Выбор необходимых исследований осуществляется лечащим врачом в соответствии с жалобами, анамнезом заболевания, анамнезом жизни и данными объективного осмотра пациента.
Таблица 3. Дифференциальная диагностика АБП с другими заболеваниями печени и желчевыводящих путей
N
Наименование патологий
Методы диагностики
1.
НАЖБП
Оценка изменений в анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (атерогенная дислипидемия), ИМТ > 25 кг/м2, жировая инфильтрация печени при доказанном отсутствии злоупотребления алкоголем (CDT < 1,7%)
2.
Механическая обструкция желчевыводящих путей (гепатоцеллюлярная карцинома, билиарная обструкция, синдром Бадда-Киари)
УЗИ органов брюшной полости (комплексное), при необходимости - компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
3.
Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E)
Оценка эпидемиологической обстановки, определение специфических маркеров вирусных гепатитов:
-
определение антител класса M (anti-HAV IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови, обнаружение антител класса G (anti-HAV IgG) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови, определение антигена вируса гепатита A (Hepatitis A virus) в фекалиях, определение РНК вируса гепатита A (Hepatitis A virus) методом ПЦР в фекалиях, определение РНК вируса гепатита A (Hepatitis A virus) в крови методом ПЦР;
-
определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антигена (HbcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к e-антигену (anti-HBe) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов к ядерному антигену (HBcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование;
-
определение антител класса G (anti-HCV IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование;
-
определение антител класса M (anti-HDV IgM) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови, определение антител класса G (anti-HDV IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови, определение РНК вируса гепатита D (Hepatitis D virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование;
-
определение антигена к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови, определение антител класса M (anti-HEV IgM) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови, определение антител класса G (anti-HEV IgG) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови, определение РНК вируса гепатита E (Hepatitis E virus) в крови методом ПЦР, определение РНК вируса гепатита E (Hepatitis E virus) методом ПЦР в фекалиях;
-
определение РНК вируса гепатита G в крови методом ПЦР
20 баллов, или CDT 