Медикаментозная терапия у пациентов с инородными телами пищеварительного тракта (приложение А3, табл. 9)

- В случае выраженного отека слизистой оболочки пищевода и зоны пищеводно-желудочного перехода пациенту с необнаруженным, либо эндоскопически извлеченным ИТ рекомендуется щадящая диета в течение 3 - 4 дней (преимущественно жидкая и прохладная пища), прием противовоспалительных средств (M01AE производные пропионовой кислоты, N02BE анилиды) для купирования воспалительных изменений [12, 33, 57] (УУР - C, УДД - 5).

Комментарии. В качестве противовоспалительных и обезболивающих препаратов возможно применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (M01A) (приложение А3, табл. 9), а также пероральное применение масляных растворов бета-каротина или облепихового масла [14].

- При наличии признаков воспаления слизистой оболочки прямой кишки, изъязвлений, трещин пациенту с извлеченным ИТ рекомендуется назначить местное лечение с применением нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов в форме суппозиториев (M01A) (приложение А3, табл. 9) [11, 76] (УУР - C, УДД - 5).

- В случае значительных повреждений слизистой оболочки после эндоскопического удаления инородного тела пищевода и/или после эндоскопического ушивания свежей перфорации пищевода пациентам рекомендуется назначить короткий курс антибактериальной терапии для купирования воспалительных изменений и профилактики гнойно-септических осложнений [12, 33, 57] (УУР - C, УДД - 5).

Комментарии. Даже в отсутствие перфорации пациент остается под наблюдением в стационаре в течение 2 - 3 дней и получает медикаментозную терапию, включающую в себя противовоспалительные (M01AE производные пропионовой кислоты, N02BE анилиды), антибактериальные препараты системного действия для борьбы с подтвержденной инфекцией (приложение А3, табл. 9). Антибактериальная терапия возможна с применением антибактериальных препаратов из группы другие бета-лактамные антибактериальные препараты (J01DB, J01DC, J01DD, J01DE, J01DH) или бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов (J01CA, J01CF, J01CR). В тяжелых случаях возможно применение антибактериальных препаратов резервных групп [7, 9] (приложение А3, табл. 9). Эмпирический режим внутривенного введения антибактериальных препаратов широкого спектра действия рекомендуется начинать как можно раньше [61].

- Пациентам, оперированным хирургически по поводу осложнений, вызванных инородным телом в виде перфорации органа, флегмоны, медиастинита, перитонита в обязательном порядке рекомендуется назначить курс антибактериальной терапии широкого спектра действия для купирования воспалительных и гнойно-септических осложнений [12, 33, 57] (УУР - C, УДД - 5).

Комментарии. Рекомендуется как можно раньше начать внутривенное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия [61]. Антибактериальная терапия возможна с применением антибактериальных препаратов из группы другие бета-лактамные антибактериальные препараты (J01DB, J01DC, J01DD, J01DE, J01DH) или бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов (J01CA, J01CF, J01CR), но с учетом тяжести пациентов предпочтение следует отдавать препаратам резервных групп, например - карбапенемам (J01DH) [29] (приложение А3, табл. 9).