Приложение № 15
к Инструкции (п. 22)
Рекомендуемый образец
Формат 210 × 297 мм
Военному комиссару  

ЗАЯВЛЕНИЕ
об оформлении и направлении пенсионного дела в другое
государство – участник Содружества Независимых Государств
1.  
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), личный номер (при наличии)
2.  
(дата рождения)
3.  
(место рождения)
4.  
(место жительства)
5.  
(место работы)
6. Прошу оформить и направить мое пенсионное дело в  

(наименование государства – участника СНГ, органа государства – участника СНГ, куда высылается пенсионное дело)
связи с убытием на постоянное место жительства в  

(приобретением гражданства)  

«		»		20		г.		
(подпись)