Приложение № 23
к Инструкции (п. 36)
Форма
Угловой
штамп организации	Военному комиссару		

СПИСОК
граждан, пребывающих в запасе,
работающих в		,	
	(наименование организации)		
для сверки учетных сведений о воинском учете, содержащихся в личных карточках
Адрес организации  

Ответственный за военно-учетную работу						
	(должность)		(телефон)		(инициал имени, фамилия)	

№
п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Воинское звание	Категория запаса	Состав (профиль)	Полное кодовое обозначение ВУС	Категория годности к военной службе	Состоит на воинском учете: общий (номер команды, партии), специальный	Дата и место рождения	Образование	Место жительства (место пребывания)	Семейное положение	Структурное подразделение организации, должность (профессия)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

Руководитель организации			
	(подпись, инициал имени, фамилия)