2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на перелом проксимального отдела лучевой кости выполнять клинический осмотр локтевого сустава и определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости (в каждой из трех плоскостей), определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости (в каждой из трех плоскостей) с целью оценки местного статуса [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При физикальном осмотре оценивается наличие или отсутствие внешней деформации, степени отечности сустава и наличия кровоподтеков. Далее выполняется оценка активного объема движений: сгибание/разгибание, пронация/супинация. Следующим этапом аккуратно, без форсированных резких движений выполняется оценка пассивного объема движений. При этом необходимо помнить о том, что наличие болевого синдрома значительно ограничивает информативность клинического осмотра. При травмах области локтевого сустава должна быть обязательно проведена оценка нейротрофического статуса в дистальных отделах: связано это с тем, что переломы шейки плечевой кости могут сочетаться с повреждением заднего межкостного вещества. Для исключения данной патологии пациента просят выполнить отведение и разгибание первого пальца кисти.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на перелом проксимального отдела лучевой кости выполнять оценку стабильности локтевого сустава с целью оценки состояния его капсульно-связочного аппарата [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Переломы области локтевого сустава часто сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата, а именно коллатеральных связок. Для оценки их стабильности проводятся вальгус/варус тесты, при которых выполняется фиксация одной рукой плеча как можно ближе к локтевому суставу, а второй рукой выполняется фиксация дистального отдела предплечья, и производится плавное смещение предплечья кнутри (варус-тест) и кнаружи (вальгус-тест). При этом увеличение объема смещения по сравнению с контралатеральной, здоровой конечностью свидетельствует о наличии повреждения соответствующей коллатеральной связки. Не рекомендуется проводить данный тест при наличии выраженной отечности и/или болевого синдрома, т.к. это значительно уменьшает информативность данного теста и причиняет дополнительные страдания пациенту.