3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендуется хирургическое лечение пациентам с переломами проксимального отдела лучевой кости со смещением костных отломков, наличием механического блока в суставе с целью восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и стабилизации перелома [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Абсолютным показанием к хирургическому лечению является наличие переломов типов B и C по классификации АО, а также Mason III и Mason IV. При переломах типа Mason II показанием для хирургического лечения является наличие механического блока в суставе. В остальных случаях переломов типа A по классификации АО необходимость выбора хирургического лечения зависит от соматического статуса пациента и функциональных запросов [17]. Хирургическое лечение направлено, в первую очередь, на восстановление конгруэнтности суставных поверхностей и стабилизации перелома, а также, максимально ранней активизации движений в локтевом суставе, в случаях, когда это возможно. При наличии многооскольчатых переломов и отсутствии возможности их остеосинтеза, рекомендуется выполнение протезирования головки лучевой кости или ее резекция [25].

Рекомендуется остеосинтез переломов головки лучевой кости и шейки пациентам с изолированными простыми переломами головки с целью восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и стабилизации перелома [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Изолированные простые переломы головки лучевой кости демонстрируют лучшие функциональные результаты после выполнения остеосинтеза [3].

Не рекомендуется резекция фрагмента головки лучевой кости при переломах головки лучевой кости при возможности выполнения остеосинтеза с целью предупреждения развития нестабильности [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При наличии костного фрагмента, занимающего менее 25% поверхности головки лучевой кости или 25 - 33% от поверхности головочки плечевой кости, возможно проведение удаления данного фрагмента. Однако даже резекция фрагментов размерами 25% может приводить к развитию нестабильности. Поэтому данный метод лечения должен применяться в исключительных случаях, когда имеется механический блок, но отсутствует возможность выполнения остеосинтеза [3].

Рекомендуется резекция головки лучевой кости при многооскольчатых переломах головки лучевой кости (Mason III и Mason IV) в сочетании или без сочетания с вывихом костей предплечья в локтевом суставе, а также у пациентов с низкими функциональными требованиями с целью окончательного лечения [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Относительными противопоказаниями для данного метода является сочетание перелома головки лучевой кости с повреждением межкостной связки, переломом венечного отростка и повреждением медиальной коллатеральной связки локтевого сустава. Связано это с тем, что возникает высокий риск раннего развития радиальной девиации предплечья. При этом, наиболее частыми осложнениями являются развитие артроза плече-локтевого сустава, луче-локтевая нестабильность, невропатия локтевого нерва, периартикулярная оссификация [3].

Рекомендуется протезирование головки лучевой кости при наличии многооскольчатых переломов (Mason III, переломы типа B и C по классификации АО); при переломо-вывихах головки лучевой кости с целью предупреждения нестабильности локтевого сустава, миграции лучевой кости и развития импинджмента в кистевом суставе [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Анализ результатов протезирования головки лучевой кости при переломах типа Mason III и при переломо-вывихах демонстрирует низкий процент осложнений, высокий функциональный результат и процент удовлетворенности пациентов [25].