3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендовано у пациентов с переломом диафиза лучевой кости с целью рационального выбора лечебной тактики использовать следующие показания к хирургическому лечению [9, 19]:

1. изолированный перелом лучевой кости с ротацией более 10 градусов;

2. изолированный перелом с угловым смещением более 10 градусов;

3. открытые переломы.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Противопоказания к оперативному лечению [9]:

1. тяжелое общесоматическое состояние пациента;

2. травматический шок;

3. сенильная деменция;

4. наличие гнойно-воспалительного процесса любой локализации

5. комплексный регионарный болевой синдром.

- Рекомендовано в качестве методов хирургического лечения у пациентов с переломом диафиза лучевой кости использовать следующие (на выбор лечащего врача) [9, 19]:

1. открытая репозиция и накостный остеосинтез пластиной и винтами;

2. закрытая репозиция и блокированный интрамедуллярный остеосинтез;

3. закрытая репозиция и эластичный интрамедуллярный остеосинтез;

4. наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Хирургический доступ при выполнении открытой репозиции [9]:

1. Лучевая кость - весь диафиз: применяют передний доступ Henry (ориентир - сухожилие лучевого сгибателя запястья). Пластину устанавливают по ладонной поверхности лучевой кости

2. Лучевая кость - средняя треть диафиза: используют заднелатеральный доступ с расположением пластины по задней (разгибательной поверхности) лучевой кости.

- Рекомендовано при выделении костных отломков в процессе открытой репозиции по поводу перелома диафиза лучевой кости минимально скелетировать лучевую кость на протяжении с целью сохранения кровоснабжения [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)