3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется назначение оральной регидратации с использованием пероральных солевых составов для регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела) [12, 13, 15 - 17].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Показано назначение пероральных солевых составов для регидратации со сниженной осмолярностью (225 - 245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации.

Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 18 - 20].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.

Рекомендуется назначение адсорбирующих кишечных препаратов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 21 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи.

Рекомендуется назначение других адсорбирующих кишечных препаратов на основе смектита диоктаэдрического** в возрастных дозировках [12, 13, 23 - 26].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи. Не показано использование препаратов, снижающих моторику желудочно-кишечного тракта, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями.

Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 27 - 29].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: противодиарейные микроорганизмы назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата. Клиническая эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. boulardii, Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri. Противодиарейные микроорганизмы рекомендуется назначать в соответствии с инструкцией по применению как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции.

Рекомендуется при инвазивном течении сальмонеллеза средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести назначение антимикробной терапии в острую фазу болезни [12, 13, 30 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: при наличии показаний назначаются антибактериальные препараты в соответствии с чувствительностью выделенных штаммов, к стартовым препаратам относятся нифуроксазид, #азитромицин** 10 мг/кг веса в сутки 3 - 5 дней, цефтриаксон** [12, 13, 30 - 34].

Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать бактериофаг сальмонеллезный при наличии чувствительности выделенных штаммов [30 - 31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Бактериофаг сальмонеллезный или интести бактериофаг назначается после определения чувствительности штамма, вызвавшего заболевание. Антимикробная терапия при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл не показана.

Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать иммуностимуляторы для коррекции вторичных иммунодефицитных состояний и опосредованной стимуляции локального иммунитета [30 - 34, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Могут использоваться препараты: иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM], #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/сутки 10 дней, при необходимости проводятся повторные курсы с интервалом 20 дней; азоксимера бромид** в стандартных дозах 10 дней [30 - 34, 35, 36 - 38].

Рекомендуется при тяжелой степени тяжести гастроинтестинального сальмонеллеза или при наличии сопутствующих заболеваний или при сочетанных инфекционных заболеваниях возможно назначение иммуностимуляторов с иммунокорригирующей целью для оптимизации терапии пациентам с сальмонеллезом.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Могут использоваться иммуностимуляторы, #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/сутки 10 дней (при необходимости повторные курсы с интервалом в 20 дней), азоксимера бромид**, иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM]** [30 - 34, 36 - 39].