Таблица 6. Лекарственные средства для купирования приступа ГБН

- Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен** 400 мг [17].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора кетопрофен** 25 мг [18].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ацетилсалициловая кислота** 500 - 1000 мг [19].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора напроксен 550 мг [20].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: также часто применяется доза 500 мг однократно.

- Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора #диклофенак** 12,5 - 25 мг в саше [21].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН парацетамол** в дозе 1000 мг [22].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуются для купирования эпизодов ГБН другие анальгетики и антипиретики, содержащие кофеин [20, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Не рекомендуются для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также другие анальгетики и антипиретики, содержащие кодеин или барбитураты, в связи с высоким риском развития ЛИГБ [6, 8, 10, 36].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: комбинация с кофеином повышает эффективность препаратов, содержащих ибупрофен [26] и парацетамол [20, 23 - 25], но, возможно, также увеличивает риск развития ЛИГБ у пациентов с ГБ. Поэтому комбинированные препараты, содержащие кофеин, имеют уровень рекомендаций B.

При назначении пациентам с ГБ лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, необходимо использовать следующие принципы:

1. выбор лекарственного препарата с обезболивающим действием должен быть сделан на основании их эффективности и возможных побочных эффектов;

2. НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота**, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол**;

3. более быстрый эффект достигается при применении диспергируемых форм лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (ибупрофена**, кетопрофена**, ацетилсалициловой кислоты**).

4. применение НПВП возможно у пациентов с ЭГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается, и возникает риск развития ЛИГБ;

5. при использовании НПВП необходимо учитывать возможные побочные явления, в первую очередь, воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений;

6. использование комбинированных средств, содержащих парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития ЛИГБ.