2.5.2. Дифференциальная диагностика

- Рекомендуется у пациентов с нетипичным течением ГБН дифференциальная диагностика с мигренью, реже с вторичными цефалгиями: ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, миофасциальной дисфункцией перикраниальных мышц и с цервикогенной ГБ с целью установления более точного диагноза [2, 6, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для облегчения дифференциальной диагностики ГБН с мигренью целесообразно ведение пациентом дневника ГБ. Для дифференциальной диагностики с перечисленными вторичными формами ГБ необходимы соответствующие дополнительные исследования.

- Рекомендуется у пациентов с хронической ГБН дифференциальная диагностика с хронической мигренью в связи со схожестью клинической картины и с целью подбора дальнейшей дифференцированной терапии [3, 8, 10, 16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: трудности дифференциальной диагностики ХГБН и ХМ связаны с тем, что ведущими клиническими проявлениями ХМ являются как сохраняющиеся частые приступы М, так и ГБН-подобная "фоновая" боль. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ в отличие от ХГБН в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической мигрени и другие, характерные для мигрени признаки (наследственный анамнез, типичные триггеры приступов мигрени, облегчение ГБ во время беременности) [3, 9, 10].

- Рекомендуется при сочетании ГБН с другими формами первичных и вторичных цефалгий внести эти формы ГБ в диагноз [1, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: примеры сочетанных диагнозов: 1. "Эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень с аурой", 2. "Хроническая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная ГБ (комбинированные анальгетики)".