Таблица 8. Лекарственные средства, рекомендованные для лечения ГБ отмены и других симптомов отмены у пациентов с ЛИГБ

- Рекомендуется у пациентов с сочетанием ГБН и ЛИГБ в период отмены анальгетиков для лечения "рикошетной" ГБ #преднизолон** продолжительностью 5 - 10 дней - см. комментарий) [43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: для применения #преднизолона** существуют 2 схемы: 100 мг 5 дней [45] или 60 мг 2 дня, 40 мг 2 дня, 20 мг 4 дня [43].

- Рекомендуется у пациентов с ГБН и ЛИГБ в период отмены анальгетиков для лечения "рикошетной" ГБ метилпреднизолон** 125 мг на 250,0 мл раствора натрия хлорида** внутривенно капельно в сочетании с #диазепамом** 10 мг и эзомепразолом** 40 мг 1 р/сут. продолжительностью 5 дней) [46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется в период отмены анальгетикову пациентов с ГБН и ЛИГБ селективный нестероидный противовоспалительный препарат целекоксиб перорально в дозе 400 мг/сут (200 мг 2 раза в сутки) в течение первых 5 дней, с последующим снижением дозы на 100 мг каждые 5 дней вплоть до отмены как альтернативный лекарственный препарат для лечения "рикошетной" ГБ [2, 10, 11, 12, 13, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: в период отмены привычных "виновных" анальгетиков в качестве альтернативных лекарственных препаратов с обезболивающим действием, могут применяться препараты тех классов, которыми пациент ранее не злоупотреблял. Например, при злоупотреблении опиоидными анальгетиками могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты: целекоксиб, напроксен, лорноксикам.

- Рекомендуется пациентам с ГБН и ЛИГБ с выраженной тошнотой и рвотой в период отмены препаратов, обладающих обезболивающим действием, назначать противорвотный препарат метоклопрамид** (10 мг 1 раз в сутки перорально или внутримышечно) в течение 5 - 7 дней [10 - 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с ГБН и ЛИГБ с целью лечения симптомов отмены #диазепам** 10 мг на 250.0 мл раствора натрия хлорида** внутривенно капельно 1 р/сут в сочетании с #метилпреднизолоном** 125 мг и эзомепразолом** 40 мг в течение 5 дней [46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется пациентам с сочетанием ГБН и ЛИГБ наряду с лечением ЛИГБ профилактическая терапия ГБН (таб. 7) [36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: профилактическую терапию ХГБН сочетающейся с ЛИГБ, предпочтительно начинать вместе с отменой препарата(ов) злоупотребления и лечением ГБ отмены, однако можно назначать ее и до отмены препаратов злоупотребления [38 - 41].

- Рекомендуется для профилактической терапии хронической ГБН, сочетающейся с ЛИГБ #амитриптилин** 50 - 150 мг в сутки в качестве препарата первого выбора [26 - 28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: в клинической практике возможно использование и других антидепрессантов, но их эффективность при ЛИГБ не доказана.

Врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи-неврологи, которые испытывают трудности ведения пациентов с ЛИГБ, должны коротко разъяснить пациенту негативную роль лекарственного абузуса в учащении ГБ, проинформировать его о необходимости полного или частичного отказа от приема препаратов злоупотребления и перенаправить пациента к специалисту по диагностике и лечению ГБ или в специализированный центр лечения боли (головной боли) [8, 11].