Таблица 4б. Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018)

Таблица 4б. Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018) [1]

Форма ЛИГБ		Количество дней с приемом лекарственных средств, обладающих обезболивающим действием, в месяц (регулярный прием на протяжении 3 и более месяцев):
8.2.1. ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамин-содержащих препаратов		прием эрготамин-содержащих препаратов 10 дней в месяц
8.2.2. ГБ, связанная с избыточным приемом селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов)		прием одного или более селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) 10 дней в месяц
8.2.3. ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков и антипиретиков, НПВП
8.2.3.1. ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола**	прием парацетамола** 15 дней в месяц
8.2.3.2. ГБ, связанная с избыточным приемом НПВП	прием одного или нескольких НПВП 15 дней в месяц
8.2.3.2.1. ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты**	прием ацетилсалициловой кислоты** 15 дней в месяц
8.2.3.3. ГБ, связанная с избыточным приемом других анальгетиков и антипиретиков	прием одного или более анальгетиков и антипиретиков 15 дней в месяц
8.2.4. ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов	прием одного или более опиоидов 10 дней в месяц
8.2.5. ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием	прием одного или более анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием, 10 дней в месяц
8.2.6. ГБ, связанная с применением нескольких классов лекарственных средств (без четкого превалирования какого-либо одного класса)	прием любых комбинаций эрготамина, селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов), анальгетиков и НПВП 10 дней в месяц без четкого злоупотребления отдельным лекарственным средством или классом лекарственных средств
8.2.7. ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных средств	прием любых комбинаций эрготамина, селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов), анальгетиков и НПВП 10 дней в месяц, когда сложно точно установить само лекарственное средство, его количество и кратность приема
8.2.8. ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов	прием 10 дней в месяц любых других лекарственных средств, не обозначенных выше

- Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН клиническая диагностика ЛИГБ, основанная на специфических клинических проявлениях и на соответствии клинической картины диагностическим критериям ЛИГБ (МКГБ-3, таб. 4а и 4б) [1, 8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе данных о числе, кратности приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием и типе препаратов злоупотребления [1]. Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентами дневника ГБ (Приложение Г).

ЛИГБ проявляется диффузной монотонной чаще утренней или ночной головной болью, которая нарастает по интенсивности с прекращением действия принятого ранее лекарственного препарата, обладающего обезболивающим действием. Сходство клинических характеристик ЛИГБ и ХГБН нередко затрудняет дифференциальную диагностику этих цефалгий.

Основным диагностическим критерием ЛИГБ является "число дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием в месяц"). Например, диагноз "ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием" выставляется при регулярном приеме одного или более таких препаратов 00000014.wmz 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, а "ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВП" - при регулярном приеме одного или более НПВП 00000015.wmz 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев [1]. Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин** [11, 12, 13]. Инструментальные методы исследования для диагностики ЛИГБ не применяются вследствие их неинформативности [14, 15].

- Рекомендуется у пациентов с ГБН при выявлении ЛИГБ выставить два диагноза: ГБН и ЛИГБ (например, "ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. ЛИГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием".) с целью выбора дальнейшей тактики лечения - коррекция ЛИГБ [1, 7, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Таблица 4а. Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3, 2018) 2.1. Жалобы и анамнез