4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

- Рекомендуется в течение 6 месяцев после выполнения хирургической коррекции АЛА с ДМЖП в условиях искусственного кровообращения пациенту с осложненным течением послеоперационного периода (резидуальные ДМЖП, стенозы легочных артерий, НК, инфекционные осложнения, повторные хирургические вмешательства в течение одной госпитализации) пройти реабилитацию в условиях специализированного лечебного учреждения кардиологического профиля [2, 3, 10, 47, 49].

(УУР C, УДД 5).

Комментарии: После коррекции порока могут встречаться следующие состояния:

- Остаточный сброс или реканализация ДМЖП могут встречаться в 10% случаев после коррекции порока. В подобных случаях реоперация показана при гемодинамически значимом сбросе [2, 3, 10, 47, 49].

- Остаточный стеноз легочной артерии может встречаться в 15% случаев после коррекции порока. В подобных случаях реоперация показана при гемодинамически значимом стенозе [2, 3, 10, 47, 49].

- Недостаточность клапана легочной артерии может встречаться в 16% случаев после коррекции порока. Реоперация показана при гемодинамически значимой недостаточности [2, 3, 10, 47, 49].

- Недостаточность трикуспидального клапана может встречаться в 18% случаев после коррекции порока. В подобных случаях реоперация показана при гемодинамически значимой недостаточности [2, 3, 10, 47, 49].

- Аневризма выводного отдела ПЖ может встречаться в 2% случаев после коррекции порока. При ложной аневризме показана экстренная операция ввиду возможности ее разрыва. При истинной аневризме реоперация показана при значительных размерах аневризмы, сопутствующих выраженных стенозах устьев ветвей легочной артерии, недостаточности трикуспидального клапана [2, 3, 10, 47, 49].

- Аортальная регургитация. Может явиться следствием исходной анатомии дефекта (пролапс створки при подартериальном или перимембранозном ДМЖП), либо вовлечением в шов створки аортального клапана. Ее частота достигает 5 - 20% [2, 5, 16]. Аортальная регургитация может прогрессировать и ее встречаемость увеличивается с возрастом. Прогрессирует обычно медленно и этот процесс весьма индивидуален. Наблюдение и (при необходимости) хирургическое лечение осуществляются в соответствии с принятыми рекомендациями [2, 3, 10, 47, 49].

- Нарушения ритма и проводимости (желудочковые, наджелудочковые аритмии, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады и внезапная сердечная смерть) могут возникать как непосредственно после хирургической коррекции, так и в более отдаленные сроки [48, 49].

- Неврологические нарушения - энцефалопатия, судорожный синдром и т.д. встречаются в 0.5 - 1% случаев и требуют динамического наблюдения невролога по месту жительства [50].

После паллиативной коррекции:

- Гипофункция анастомоза, недостаточное расширение выводного отдела ПЖ - сопровождается гиповолемией малого круга кровообращения, выраженной гипоксемией;

- Гиперфункция анастомоза, избыточное расширение выводного отдела ПЖ - сопровождается значительной гиперволемией малого круга кровообращения, переполнением легких, недостаточностью ЛЖ, в последующем - выраженной гипоксемией;

- Неудачная процедура унифокализации - выключение части сегментов легкого из кровообращения - прогрессирование гипоксемии.

- Рекомендуется ограничить физическую нагрузку всем пациентам после проведения хирургической коррекции в течение трех месяцев с момента выписки из стационара [2, 3].

(УУР C, УДД 5).

Комментарии: Через 1 год после радикальной коррекции пациенты могут быть допущены к занятиям всеми соревновательными видами спорта при отсутствии: 1) Признаков реканализации ДМЖП, 2) Выраженной недостаточности трикуспидального клапана, 3) Выраженной недостаточности клапана легочной артерии. 4) Стенозе легочной артерии, 5) Симптомных тахиаритмий или AB блокады II или III степени; 6) Признаков дисфункции миокарда; 7) Желудочковой или предсердной тахикардии, 8) Повышении давления в ПЖ свыше 50% от уровня систолического АД.