Приложение 1
к Административному регламенту Федерального дорожного агентства
по предоставлению государственной услуги по утверждению результатов оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры в установленной сфере деятельности, утвержденному приказом Федерального дорожного агентства
от 01.11.2021 № 207
Форма
Исх. №		от		
Заявление
о предоставлении государственной услуги

(полное наименование юридического лица)

(адрес в пределах места нахождения юридического лица)
Прошу утвердить результаты проведенной оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры, находящихся в оперативном управлении (ведении)

(наименование субъекта транспортной инфраструктуры)
К заявлению прилагаются следующие документы по описи:
1. 
2. 

Руководитель юридического лица либо уполномоченное им лицо				
	(подпись)		фамилия, имя, отчество (при наличии)	

«		»		20		г.	
МП (при наличии)