Приложение № 1
к Административному регламенту 
Федерального агентства морского 
и речного транспорта предоставления 
государственной услуги 
по аккредитации юридических лиц 
для проведения оценки уязвимости 
объектов транспортной инфраструктуры
 и транспортных средств морского 
и внутреннего водного транспорта
от 08.10.2021 № 129
Форма
Заявление
о выдаче дубликата свидетельства об аккредитации организации на проведение оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств
(далее – свидетельство об аккредитации организации)
в Федеральное агентство морского и речного транспорта

(полное наименование юридического лица)

(адрес в пределах места нахождения юридического лица)
просит выдать дубликат свидетельства об аккредитации организации, выданного Федеральным агентством морского и речного транспорта
от	«		»				г. №		в связи	

(указываются причины, повлекшие утрату (порчу) свидетельства об аккредитации организации)
Дубликат свидетельства об аккредитации организации прошу выдать на руки или направить по адресу:

М.П. (при наличии)
Руководитель			
	(подпись)	(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.