Приложение № 4
к Правилам предоставления в 2021 году субсидий из федерального бюджета российским организациям воздушного транспорта на возмещение затрат, понесенных при выполнении мероприятий по обеспечению вывоза российских граждан из Турецкой Республики 
и Объединенной Республики Танзании
(форма)
ВЫПИСКА
из плана полетов
Тип воздушного судна	Регистрационный номер воздушного судна	Оператор (эксплуатант)	Аэропорт вылета	Дата и время вылета план (факт)	Аэропорт назначения	Дата и время прилета план (факт)	

Должностное лицо

(наименование структурного подразделения органа обслуживания воздушного движения (управления полетами)
Орган обслуживания
воздушного движения
управления полетами
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П. (при наличии)
«		»		2021 г.	
Руководитель
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П. (при наличии)
«		»		2021 г.