Приложение № 1
к Правилам предоставления в 2021 году субсидий из федерального бюджета российским организациям воздушного транспорта на возмещение затрат, понесенных при выполнении мероприятий по обеспечению вывоза российских граждан из Турецкой Республики 
и Объединенной Республики Танзании
(форма)
ЗАЯВКА
на участие в отборе российских организаций воздушного транспорта
на возмещение затрат, понесенных при выполнении мероприятий
по обеспечению вывоза российских граждан из Турецкой Республики
и Объединенной Республики Танзании
В соответствии с Правилами предоставления в 2021 году субсидий из федерального бюджета российским организациям воздушного транспорта на возмещение затрат, понесенных при выполнении мероприятий по обеспечению вывоза российских граждан из Турецкой Республики и Объединенной Республики Танзании, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 ноября 2021 г. № 1980 «Об утверждении Правил предоставления в 2021 году субсидий из федерального бюджета российским организациям воздушного транспорта на возмещение затрат, понесенных при выполнении мероприятий по обеспечению вывоза российских граждан из Турецкой Республики и Объединенной Республики Танзании» (далее – Правила),  
(наименование организации)
просит предоставить субсидию в размере  
(сумма числами и прописью)
рублей  	копеек в целях возмещения затрат, понесенных при выполнении
(сумма числом)
мероприятий по обеспечению вывоза российских граждан из Турецкой Республики и Объединенной Республики Танзании с 00 ч. 00 мин. 15 апреля 2021 г. до 23 ч. 59 мин. 1 июня 2021 г. с коммерческой загрузкой менее 10 процентов пассажирских кресел с территории Российской Федерации на территорию  
(иностранное государство)
в связи с приостановлением авиасообщения, для перевозки из  
(иностранное государство)
на территорию Российской Федерации российских граждан в количестве  

человек по авиабилетам, реализованным до даты приостановления авиасообщения – 
00 ч. 00 мин. 15 апреля 2021 г., следующих перелетов воздушных судов:
1.		2021 г.				-	
	(дата рейса)		(номер рейса)		(город вылета в Российской Федерации)		

	в размере		рублей	
(город прилета в иностранном государстве)		(сумма числами и прописью)		
	копеек (без налога на добавленную стоимость и иных возмещаемых расходов)
(сумма числом)
в соответствии с расчетом расходов, приведенным по форме согласно приложению № 2 к Правилам.
2.		2021 г.				-	
	(дата рейса)		(номер рейса)		(город вылета в Российской Федерации)		

	в размере		рублей	
(город прилета в иностранном государстве)		(сумма числами и прописью)		
	копеек (без налога на добавленную стоимость и иных возмещаемых расходов)
(сумма числом)
в соответствии с расчетом расходов, приведенным по форме согласно приложению № 2 к Правилам.
Полное наименование организации		
Сокращенное наименование организации		
Почтовый адрес организации с индексом		
Количество оказанных услуг		
Наименование должности руководителя		
Фамилия, имя, отчество руководителя		
ОГРН		ОКАТО		
ИНН		ОКВЭД		
КПП		ОКПО		
Кодовое обозначение субъекта Российской Федерации		
Код населенного пункта по ОКТМО		
Код по ОКОПФ		
Платежные реквизиты организации (для перечисления субсидии):	
Расчетный счет		
Корреспондентский счет		
БИК		
Полное наименование 
и местонахождение банка		

Подтверждаем согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информации об участнике отбора российских организаций воздушного транспорта путем запроса предложений, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), а также иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.
Подтверждаем готовность выполнить условия предоставления субсидии, предусмотренные Правилами и соглашением о предоставлении субсидии.
Подтверждаем согласие на проведение Федеральным агентством воздушного транспорта и органом государственного финансового контроля проверок соблюдения целей, порядка и условий предоставления субсидий, предусмотренных Правилами и соглашением о предоставлении субсидии.
Опись документов, предусмотренных Правилами, прилагается.
Приложение: на		л. в ед. экз.	
Руководитель
					
(подпись)		(расшифровка подписи)		(должность)	
М.П. (при наличии)
«		»		2021 г.