Приложение 5
к Положению о таможенном
режиме временного ввоза
(вывоза) товаров
ФОРМА ЗАПОЛНЕНИЯ
ОБОРОТНОЙ СТОРОНЫ ГРУЗОВОЙ ТАМОЖЕННОЙ ДЕКЛАРАЦИИ
ПО РАСЧЕТУ И КОНТРОЛЮ ЗА УПЛАТОЙ ТАМОЖЕННЫХ ПЛАТЕЖЕЙ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ УПЛАТЫ ТАМОЖЕННЫХ ПОШЛИН, НАЛОГОВ
а) Общая таможенная стоимость товара(ов)		в долл. США.

б) Временный ввоз (вывоз) на срок с		по		.	
в) Сумма условно начисленных таможенных пошлин и налогов		в долл. США.

г) Сумма таможенных пошлин и налогов, подлежащая уплате за каждый полный и неполный месяц в соответствии со ст. 72 Таможенного кодекса Российской Федерации  

долл. США.
д) Срок уплаты таможенных платежей, указанных в пункте (г),		.

1. Оплата произведена за период с		по		, п/п №		от		
на сумму		руб. по курсу		руб. за один долл. США.	
	(подпись)

(личная номерная
печать)
2. Оплата произведена за период с		по		, п/п №		от		
на сумму		руб. по курсу		руб. за один долл. США.	
	(подпись)

(личная номерная
печать)
3. Оплата произведена за период с … и т.д.