Приложение 4
к Положению о таможенном
режиме временного ввоза
(вывоза) товаров
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВРЕМЕННЫЙ ВВОЗ (ВЫВОЗ) ТОВАРОВ
В  
(наименование таможенного органа)
от  
(лицо *)
Прошу разрешить поместить  
(наименования товаров, коды по ТН ВЭД России,

их индивидуальные признаки, количество (мера, вес и т.п.))
под таможенный режим временного ввоза (вывоза) с полным условным (либо частичным) освобождением от уплаты таможенных платежей на основании  

(указать международный договор и (или) акт законодательства Российской Федерации)
Дополнительно сообщаю:  
(указываются цели временного ввоза (вывоза), а также необходимый срок

временного ввоза (вывоза) товаров)

(подпись лица)
“		”		200		г.	

РАЗРЕШЕНИЕ НА ВРЕМЕННЫЙ ВВОЗ (ВЫВОЗ)
Разрешается временный ввоз (вывоз) товаров до  
(указывается срок временного ввоза (вывоза) товаров)

(особенности помещения товаров под таможенный режим временного ввоза (вывоза), если такие применяются)
(резолюция и подпись руководителя таможенного органа)
“		”		200		г.	
Лист  

Всего листов  

_____________________
* Указывается: для юридических лиц полное наименование, содержащее указание на его организационно-правовую форму, и место нахождения;
если законодательством Российской Федерации предусматривается наличие ИНН у заявителя, также указывается ИНН.