Приложение N 1. Предписание об устранении выявленных нарушений обязательных требований (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку (пункт 15),

утвержденному приказом ФСО России

от 16 сентября 2021 г. N 143

Рекомендуемый образец

Экз. N __

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ОХРАНЫ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения, осуществляющего государственный надзор)

109012, г. Москва

ПРЕДПИСАНИЕ

об устранении выявленных нарушений обязательных требований

N ___

"__" _______ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(место составления)

На основании приказа __________________________________________________

от "__" ____________ 20__ г. N __ "_______________________________________"

(наименование приказа)

в период с "__" ________ 20 г. по "__" _______ 20__ г. должностными лицами,

осуществляющими государственный надзор:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Наименование должности

при участии:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Наименование должности

в присутствии: ____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

лица, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) мероприятие)

проведено _________________ контрольное (надзорное) действие ______________

(указывается вид) (полное

___________________________________________________________________________

наименование подразделения (юридического лица), в отношении которого

проведено контрольное (надзорное) мероприятие)

по соблюдению обязательных требований.

В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия выявлены

нарушения следующих обязательных требований:

N п/п

Описание выявленного нарушения

Нормативный правовой акт (наименование органа (органов), его издавшего, вид, наименование, дата подписания (утверждения) и номер), а также положение этого акта (пункт, статья), требование которого нарушено (не соблюдено)

Лица, допустившие нарушение

Срок устранения нарушения

Подписи инспекторов:

_____________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

Подписи должностных лиц, участвовавших в контрольном (надзорном)

мероприятии:

_____________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

С предписанием ознакомлен, экземпляр N ___ предписания на руки получил.

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

___________________________________________________________________________

(начальника) подразделения, иного должностного лица или уполномоченного

представителя лица, в отношении которого проведено контрольное

(надзорное) мероприятие)

__________________________ ______________________

(число, месяц, год) (подпись)

От ознакомления с предписанием руководитель (начальник) подразделения,

иное должностное лицо или уполномоченный представитель лица, в отношении

которого проведено контрольное (надзорное) мероприятие, отказался.

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,

осуществляющего государственный надзор)

__________________________ ______________________

(число, месяц, год) (подпись)