Приложение № 10
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по предоставлению адресно-справочной информации, утвержденному приказом МВД России
от 16.09.2021 № 680
ФОРМА

(наименование подразделения

по вопросам миграции)
от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или

полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, почтовый

адрес, номер телефона и (или) адрес
электронной почты (при их наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе в получении государственной услуги
Отказываюсь от получения государственной услуги
по предоставлению адресно-справочной информации в отношении
	.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, в отношении которого была запрошена адресно-справочная информация)
			
(дата)		(подпись)