3.1.2. Патогенетическая терапия

Цель патогенетической терапии:

- возмещение объема циркулирующей крови;

- уменьшение интоксикации;

- профилактика специфических осложнений (ТИШ, ОПН, отек легких, отек мозга, ДВС-синдром);

- коррекция нарушений водно-электролитного баланса

- нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта;

- восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Объем и интенсивность терапии определяется формой, степенью тяжести заболевания, наличия осложнений.

- Рекомендована регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: принципами оральной регидратации является дробность введение жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200 - 240 мосмоль/л). Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап - в первые 6 часов после поступления пациента ликвидируют водно-солевой

дефицит, возникающий до начала лечения. II этап - поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния.

К парентеральной регидратации прибегают при отсутствии эффекта от оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II - III степени, при дегидратации I - II степени в сочетании с симптомами интоксикации, при развитии неотложных состояний (ТИШ, дегидратационный шок, ОПН и др.).

С целью коррекции дегидратации, гипокалиемии, гипонатриемии рекомендуются введение солевых растворов (Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Калия хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид).

- Рекомендовано своевременно диагностировать ТИШ, дегидратационный шок (в течение 10 мин) и добиться стабилизации состояния в течение 6 - 8 часов [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендованы адсорбирующие кишечные препараты [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: сорбенты используются у пациентов с сальмонеллезом любой степени тяжести и форм заболевания. Прямое действие адсорбирующих кишечных препаратов направлено на связывание и элиминацию из желудочно-кишечного тракта токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлении эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома. Своевременное, т.е. раннее применение энтеросорбентов при сальмонеллезе оказывает дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект. Длительность применения в среднем 3 - 5 дней при легких и среднетяжелых формах заболевания, до 10 - 14 дней при тяжелых формах заболевания.

- Рекомендованы спазмолитики пациентам при наличии болевого синдрома вследствие спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Спазмолитики рекомендованы в качестве вспомогательной терапии.

- Рекомендованы противодиарейные микрооганизмы [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Пробиотики (бифидобактерии бифидум**, лактобактерии, сахаромицеты Boulardii и др.) оказывают антимикробное действие, обусловленное антогонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, обладают цито- и энтеротоксинным действием, повышают ферментативную функцию кишечника. Курс лечения 10 - 28 дней.

- Рекомендованы противодиарейные микроорганизмы [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Пребиотики (фруктозо-олигосахариды, галакто-олигосахариды, лактулоза**, лактитол) создают благоприятные условия и стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника. Назначаются после нормализации стула в период реконвалесценции в течение 10 - 14 дней.

- Рекомендованы ферменты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты в качестве средств заместительной терапии при недостаточной секреции желудочных и кишечных желез, поджелудочной железы [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендованы противорвотные препараты - агонисты дофаминовых рецепторов пациентам с выраженной рвотой в первые дни заболевания [1, 2, 3, 4, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Специфический блокатор дофаминовых рецепторов, ослабляет чувствительность висцеральных нервов, передающих импульсы от желудка и 12-перстной кишки к рвотному центру. Через гипоталамус и парасимпатическую нервную систему оказывает регулирующее и координирующее влияние на тонус и двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.