3.2.1.3. Хирургическое лечение при развитии токсической дилатации ободочной кишки (токсический мегаколон)

Токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон) - это не связанное с обструкцией расширение ободочной кишки с явлениями интоксикации. Причинами, провоцирующими это грозное осложнение, могут быть электролитные нарушения, оппортунистические инфекции (цитомегаловирусная, клостридиальная и др.), прием противодиарейных, кишечных противовоспалительных и противомикробных препаратов, опиоидов и антидепрессантов [123].

- Для установки диагноза "токсический мегаколон" рекомендовано учесть клинические данные (уменьшение/купирование болевого абдоминального синдрома, увеличение объема живота, уменьшение частоты дефекаций, нарастание явлений интоксикации) и данные рентгенографии (проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости). Выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении является достоверным подтверждением диагноза [90].

(УУР - C; УДД - 5)

Комментарий: токсическая дилатация толстой кишки становится очевидной при расширении диаметра поперечно ободочной кишки до 40 мм и более - у детей до 10 лет; старше 11 лет - 55 мм и более; подростки и взрослые пациенты - 60 мм и более.

- В случае неэффективности консервативных мероприятий по поводу токсического мегаколона в течение 24 - 72 часов рекомендовано проведение экстренной операции. Объем хирургического вмешательства - субтотальная/тотальная колэктомия с формирование терминальной илеостомы [108].

(УУР - C; УДД - 5)

- Рекомендовано рассмотреть возможность применения лапароскопического доступа при проведении хирургического лечения детям с ЯК как минимально инвазивного вмешательства, с хорошим косметическим результатом, более ранним восстановлением в послеоперационном периоде и коротким пребыванием в стационаре [124, 125].

(УУР - C; УДД - 4)

Комментарий: при хорошей оснащенности стационара и высокой квалификации опытного специалиста колэктомия с применением лапароскопической методики является относительно безопасной хирургической опцией даже у тяжелых пациентов с ЯК, оперируемых по экстренным показаниям.