Таблица 3. Сведения о появлении дополнительной потребности в лекарственных препаратах

Международное непатентованное или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

Торговое наименование лекарственного препарата

Лекарственная форма, дозировка

Единица измерения в соответствии с ЕСКЛП

Организация - получатель лекарственного препарата

Данные о появлении дополнительной потребности в лекарственном препарате

Количество в единицах измерения

Количество упаковок

Период, на который рассчитана потребность (в мес.)

Примечание (с указанием ФИО пациента, назначения, решение врачебной комиссии, врача-генетика)

1

2

3

4

5

6

7

8

9