3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

- Рекомендуется у всех пациентов при поступлении производить медицинскую сортировку и учитывать данные сортировки при планировании лечения. [1, 2, 4, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий. При поступлении рекомендуется производить медицинскую сортировку пациентов на следующие группы:

- первичный остеосинтез в экстренном порядке:

а) открытые переломы без признаков гнойного воспаления или сопровождающиеся тяжелой травмой мягких тканей - Для первичной хирургической обработки повреждения мягких тканей и внутренней (открытые переломы I степени) или комбинированной внешней фиксации (открытые переломы II - III степени);

б) закрытые переломы эпиметафизов при отсутствии сопутствующей соматической патологии (для накостного остеосинтеза);

в) переломовывихи для остеосинтеза или (при наличии противопоказаний к экстренному остеосинтезу) для вправления вывиха под наркозом;

г) переломы, сопровождающиеся шоком или сопутствующей черепно-мозговой травмой (для временной мостовидной внеочаговой внешней фиксации как этап подготовки к окончательной внутренней фиксации);

- консервативное лечение (стабильный перелом практически без смещения или отказ пациента от операции);

- первично-отсроченный остеосинтез (тяжелые закрытые переломы обоих мыщелков для остеосинтеза с применением специальной техники и требующей гемотрансфузии по расчету планируемой высокой кровопотери);

- вторичный остеосинтез:

а) при отказе от экстренного вмешательства пациентом,

б) при сопутствующей соматической патологии, требующей длительной подготовки к оперативному вмешательству (или после мостовидной временной фиксации),

в) при наличии гнойных осложнений.

Пациентов первой группы в транспортной шине рекомендовано направлять: "а" "б" и "в" - в операционную для остеосинтеза, "г" и "д" - в отделение реанимации для противошоковой терапии и подготовки к экстренному вмешательству. Пациенты второй, третьей и четвертой группы направляются в перевязочную для наложения скелетного вытяжения и госпитализируются в дежурное отделение. Пациенты четвертой "в" группы госпитализируются в отделение костно-гнойной хирургии или при его отсутствии - в отдельную (гнойную) палату.