Переломы надколенника

- Рекомендовано проводить медицинскую реабилитацию с первых дней после операции, используя следующие элементы и упражнения [29] [1, 2, 37, 38, 4, 7, 10, 13, 26, 29, 31, 34]:

-

- повороты в постели;

- дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

- активные движения в крупных и мелких суставах нижних конечностей;

- изометрические напряжения мышц нижних конечностей;

- приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется всем категориям пациентов включать также следующие элементы и упражнения для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики [1, 2, 37, 38, 4, 7, 10, 13, 26, 29, 31, 34]:

-

- изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5 - 7 секунд, количество повторений 8 - 10 за одно занятие;

- активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а также упражнения, тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

- идеомоторные упражнения.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12 - 14 идеомоторных движений;

упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

- постуральные упражнения или лечение положением - укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подложить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры постепенно увеличивают от 2 - 3 до 7 - 10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.

- упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

- упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности, которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

- упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

- облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.