Переломы диафиза большеберцовой кости

- Рекомендуется у всех категорий пациентов в целях достижения оптимального результата выбор метода хирургического лечения с учетом особенностей перелома [1, 11; 12]:

-

- до начала оперативного лечения - попытка закрытой репозиции перелома (при отсутствии противопоказаний к подобной репозиции, в частности требующих исключительно оперативного лечения сложных многооскольчатых переломах)

-

- при закрытых переломах средней части диафиза большеберцовой кости, а также при открытых переломах с достаточным количеством неповрежденных мягких тканей - интрамедуллярный остеосинтез

-

- при наиболее тяжелых открытых переломах - типы IIIB и IIIC по Gustilo, при политравме, а также при невозможности укрытия фиксатора (пластины, стержня) мягкими тканями - наложение аппарата внешней фиксации

-

- при нестабильных переломах проксимальной и дистальной третей большеберцовой кости рекомендуется фиксация пластиной; по причине невозможности анатомичной репозиции и надежной фиксации не рекомендуется в подобных условиях использовать интрамедуллярный остеосинтез.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендуется у всех категорий пациентов закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией либо иным способом остеосинтеза, рассмотренными в тезисах ниже [40, 41];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендуется применение интрамедуллярного остеосинтеза при большинстве закрытых переломов средней части диафиза большеберцовой кости, а также при открытых переломах с адекватными мягкотканными покровами. (типы I - II по Gustilo) [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется внешняя фиксация перелома при наиболее тяжелых открытых переломах (типы IIIB и IIIC по Gustilo) с дефектами кости и переломах, при которых другие имплантаты, такие как пластины или стержни, не могут быть укрыты мягкими тканями [1; 11; 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендуется применение внешней фиксации также при политравме в целях быстрой стабилизации перелома без избыточного (дополнительного) воздействия на пациента (хирургия контроля повреждений) [1; 2; 11; 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется при наличии показаний применение внешней фиксации как дополнения к внутренней по решению лечащего (дежурного) врача травматолога-ортопеда [1, 11; 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется фиксация пластинами нестабильных переломов проксимальной и дистальной третей большеберцовой кости - с вовлечением сустава или без него по причине необеспечения интрамедуллярным стержнем анатомичной репозиции и адекватной фиксации перелома [1, 11; 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)