Переломы надколенника

- Рекомендуется проведение консервативного лечения в следующих случаях и у следующих категорий пациентов [29, 30] [1, 2, 11, 12]:

-

- Переломы диафиза большеберцовой кости у пожилых пациентов

- Закрытые переломы большеберцовой кости без смещения отломков с интактным разгибательным механизмом

- Отказ пациента любой категории от вмешательства

- Наличие общих противопоказаний к оперативному лечению (соматическая патология в состоянии декомпенсации)

- Наличие осложнений и противопоказаний к оперативному лечению местного характера (тромбоз сосудов голени, флебит, сопутствующие обширные язвы голени, пиодермия, рожистое воспаление и иные инфекционные и трофические поражения мягких тканей).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется у пациентов с признаками гемартроза на амбулаторном этапе пункция коленного сустава с эвакуацией гемартроза, введение анальгетика местного действия, далее закрытая одномоментная ручная репозиция отломков, далее наложение гипсовой лонгеты и проведение контрольной рентгенографии [29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется при сохранении смещения отломков по данным контрольной рентгенографии проведение оперативного лечения. Не рекомендуется дальнейшее консервативное лечение по причине неэффективности, за исключением пациентов, имеющих объективные противопоказания к оперативному лечению в целом либо не давших информированное добровольное согласие на проведение вмешательства [1, 2, 11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендуется следующая медикаментозная терапия при переломе надколенника (с учетом аллергоанамнеза пациента и согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов) [29, 30]:

-

- анальгетики в первые трое суток после травмы и после остеосинтеза;

- периоперационная антибиотикопрофилактика;

- при сопутствующем общем или местном воспалительном процессе антибиотик подбирается по спектру, полученному на антибиотикограмме бактериологического посева;

- профилактика ТЭЛА: антикоагулянты. Контроль МНО перед выпиской.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

-

- Рекомендуется инфузионная терапия при тяжелой травме мягких тканей, во время анестезии и в случаях, обусловленных сопутствующей патологией. [7, 29]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)