Переломы диафиза большеберцовой кости

- Рекомендуется всем пациентам наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения [29, 30]. [1, 11; 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой при стабильных переломах диафиза большеберцовой кости без смещения у всех пациентов [1, 11; 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется всем категориям пациентов при подозрении на нестабильный перелом наложение скелетного вытяжения через пяточную кость с дальнейшим лечением конечности на устройстве демпфирующем для скелетного вытяжения (шине Белера); при этом рекомендуется подбор начального груза в пределах 4 - 7 кг в зависимости от веса пациента, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. При дальнейшем лечении всем категориям пациентов рекомендуется подбор груза в соответствии с объективной необходимостью (требуемую массу устанавливает лечащий врач) [1, 11; 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется всем категориям пациентов продолжать лечение скелетным вытяжением до момента формирования рентгенологических признаков костной мозоли, затем - снять скелетное вытяжение и продолжить лечение в течение 2,5 мес. в гипсовой лонгете, затем - консультация реабилитолога и назначение им реабилитационного лечения [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. 1. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4 - 7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

2. Стабильные переломы диафиза большеберцовой кости встречаются крайне редко.