Переломы мыщелков большеберцовой кости

Профилактика переломов НТП не отличается от таковой при остальных травмах: соблюдение правил техники безопасности самим пациентом и осуществление мер по созданию травмобезопасной среды со стороны государства, в частности - применение инженерно-технического обеспечения зон повышенной опасности мерами активной и пассивной защиты граждан (освещение на дорогах, борьба с гололедом, поддержание транспортных средств в исправном состоянии, оснащение их средствами пассивной безопасности). Профилактикой контрактур и псевдоартрозов НТП является соблюдение ортопедами-травматологами технологий лечения травм этой локализации и выполнение пациентами рекомендаций ортопедов, а также преемственность на ее этапах [1, 2, 12, 15, 26].

После выполнения оперативного вмешательства и обеспечения профилактической терапии в стационаре пациент должен быть выписан под наблюдение врачей травмпункта.

- Рекомендуется всем пациентам выполнение контрольных рентгенографий в следующие сроки:

- 1,5 месяца (на консультации решается вопрос об эффективности восстановления движений и целесообразности ее интенсификации);

- 3 месяца (на консультации решается вопрос об эффективности восстановления движений и начале дозированной нагрузки);

- 4 месяца (решение вопроса о вероятных сроках завершения консолидации и восстановления трудоспособности)

- 8 - 12 месяцев (решение вопроса об удалении фиксатора). Рекомендовано по данным этапных рентгенографий консультироваться с клиникой, в которой прооперирован пациент и учитывать рекомендации оперировавшего хирурга по дальнейшему лечению [1, 2, 26, 31, 33, 37, 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Переломы диафиза большеберцовой кости

Профилактика при диафизарных переломах голени состоит из профилактики травм и профилактики осложнений при лечении.

- Рекомендуется всем категориям пациентов в целях профилактики травм рекомендуются следующие меры [29, 30]:

-

- Использование защитной одежды, обуви, очков и иных приспособлений при контакте с опасными факторами на производстве.

- Всестороннее соблюдение техники безопасности на производстве.

- Повышение безопасности дорожного движения путем принятия соответствующих мер (меры безопасности конструкции автомобилей, оборудование заграждениями мест концентрации ДТП, разделение транспортных потоков, ношение светоотражающих элементов в темное время суток пешеходами и велосипедистами и иные).

- Профилактика бытового травматизма.

- Принятие иных мер против травматизма.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендуется в целях профилактики различных осложнений всем категориям пациентов следующий комплекс мер [29, 30]:

-

- для профилактики тромболических осложнений - вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков;

- для профилактики пневмонии - ранняя активизация пациента, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для усиления защитных резервов организма пациента - ранняя активизация, обучение передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность; выписка на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях [29]. [1, 26, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется с целью контроля процесса восстановления и ранней профилактики возможных осложнений проведение контрольных рентгенограмм всем категориям пациентов на 6, 12, 36 неделе после операции [1, 26, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется всем пациентам в целях профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений назначать препараты (антитромботические средства), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж [44], [45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) [1, 26, 31].

- Рекомендуется ранняя активизация для всех пациентов, обучение передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписка на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях [1, 26, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется контрольные рентгенографии всем пациентам проводить на 6, 12 и 36 неделе после операции [1, 26, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1) Данные за перелом голени в различных ее отделах.

Показания к выписке пациента из медицинской организации

1) При хирургическом лечении: отсутствие признаков воспаления послеоперационных ран и нормальных клинико-лабораторных показателях (общий анализ крови, данные УЗИ сосудов) не ранее 5 суток после остеосинтеза.

2) При консервативном лечении - удовлетворительное стояние костных отломков при контрольной рентгенографии голени после наложения лонгеты и не ранее суток после фиксации голени циркулярной гипсовой повязкой.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Для оценки функционального результата лечения пациентов с переломом мыщелков большеберцовой кости используется Шкала оценки Общества коленного сустава (Knee Society Score - KSS) (Приложение Г1).