1.5 Клинические формы и степень тяжести COVID-19

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток (до 5 при инфицировании Индийским вариантом SARS-CoV-2), в среднем 3 - 5 дней.

В начальном периоде (1 - 8 сутки, в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2 может сокращаться до 3 - 5 суток) наиболее частыми симптомами и синдромами являются:

- выраженная слабость и ломота в теле, в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2 - артралгии (60 - 90%);

- разлитая головная боль (до 60%, в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2 - до 90%);

- конъюнктивит в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2, частота неизвестна;

- фарингит и/или ринит отмечаются почти у всех пациентов в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2;

- гастроэнтерит (до 15%, в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2 - до 50 - 60% в зависимости от механизма инфицирования);

- аносмия и дисгевзия (до 25%, редко в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2);

- субфебрильная лихорадка (до 50%);

- фебрильная лихорадка (до 60% в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2).

В период разгара (8 - 15 сутки, в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2, как правило, у не вакцинированных пациентов период разгара может начинаться с 3 - 5 дня болезни) характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей:

- повышение температуры тела более 38,5 °C (20 - 90%);

- кашель (сухой) - 53 - 80%;

- одышка (10 - 55%);

- повышенная утомляемость, ломота в теле и суставах (44 - 50%);

- в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2 сохраняются катаральные, гастроинтестинальные явления, конъюнктивит;

- в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2 возможно развитие клинически значимых системных тромбозов нижних конечностей, частота неизвестна.

Наиболее тяжелые нарушения функций дыхания и коагулопатии, как правило, отмечаются после 16-го дня от момента начала заболевания (ОРДС, тромбозы ветвей легочной артерии).

Первыми признаками начала коронавирусной инфекции могут быть поражения кожи, в случае инфицирования Индийским вариантом SARS-CoV-2 как в начальном, так и в периоде разгара отмечаются элементы экзантемы (преимущественно на лице, чаще пятнистой или петехиальной) и энантемы (афтозный увулит), частота неизвестна.

Таким образом, основными особенностями клинического течения Дельта-варианта SARS-CoV-2 являются: классическая цикличность, когда начальный период (первые 5 - 8 дней болезни) протекает с более выраженной клинической симптоматикой, зависящей от пути передачи инфекции. При аэрозольной передаче: поражение верхних отделов респираторного тракта (ринит, фарингит), конъюнктивит. При фекально-оральной и бытовой - гастроэнтерит. Возможна комбинация симптомов. Частота общеинтоксикационных симптомов в начальном периоде не изменилась, однако фебрильная лихорадка, по всей видимости, отмечается чаще. Аносмия и агевзия регистрируются реже. Период разгара (после 5 - 8 суток) преимущественно проявляется синдромами поражения нижних дыхательных путей. В Индии описана более высокая частота тромбогеморрагического синдрома с поражением сосудов нижних конечностей (в т.ч. гангрены).

Клинические формы COVID-19

- Инаппарантная;

- Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;

- Вирусное поражение легких без дыхательной недостаточности;

- Вирусное поражение легких с дыхательной недостаточностью;

По наличию осложнений:

- Неосложненная

- С осложнениями (ОРДС, нозокомиальная пневмония, сепсис, септический шок, тромбоз артерий, ДВС и др.).

По степени тяжести: легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести (Таблица 1).

Таблица 1. - Критерии оценки степени тяжести