2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется с целью определения тяжести состояния, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния на фоне лечения взрослым пациентам и детям с ожогом и/или ингаляционной травмой выполнять стандартные лабораторные диагностичсекие исследования (Общий (клинический) анализ крови. Общий (клинический) анализ мочи. Определение основных групп по системе AB0. Определение антигена D системы Резус (резус-фактор). Анализ крови биохимический общетерапевтический, включая: Исследование уровня глюкозы в крови. Исследование уровня общего билирубина в крови. Определение активности аланинаминотрансферазы в крови. Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови. Исследование уровня мочевины в крови. Исследование уровня креатинина в крови. Исследование уровня общего белка в крови. Исследование уровня альбумина в крови. Исследование уровня калия в крови. Исследование уровня натрия в крови. Исследование уровня миоглобина в крови (при циркулярных глубоких ожогах конечностей и\или электроожогах). Исследование кислотно-основного состояния и газов крови (при ожоговом шоке, а также для диагностики и оценки степени тяжести дыхательной недостаточности)). [14 - 27, 35, 458, 459, 480, 519 - 528, 561 - 564, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у пациента при ожоговом шоке исследование уровня общего гемоглобина в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови проводить в течение 1 часа от момента поступления в стационар и в динамике через 12, 24 и 48 часов после травмы [20, 480, 492]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Специфичных только для ожогов кожных покровов и/или ингаляционной травмы лабораторных маркеров не существует.

Лабораторные признаки, характерные для периода ожогового шока:

- метаболический ацидоз;

- гиперлактатемия;

- гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита);

- снижение сатурации кислорода венозной крови, увеличение артериовенозной разницы по кислороду.

Лабораторные признаки, характерные для периодов острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:

- анемия;

- лейкоцитоз со значительным сдвиг влево в лейкоцитарной формуле;

- лимфопения;

- гипокалиемия;

- гипоальбуминемия.

Лабораторные признаки, характерные для ингаляционной травмы, отравления продуктами горения:

- повышение уровня карбоксигемоглобина (HbCO) более 20%

- ацидоз (респираторный и/или метаболический)

Лабораторные признаки, характерные для повреждения скелетной мускулатуры (рабдомиолиз) в результате глубокого ожогового повреждения:

- Повышение общего уровня креатинфосфокиназы (КФК) при нормальном уровне тропонина I. При этом фракция КФК-МВ составляет не более 6% от общего показателя КФК.

- Повышение уровня миоглобина в крови и в моче (бывает не всегда даже при высоких цифрах КФК).

- Рекомендуется при использовании антитромботических средств у пострадавших с ожогами проводить контроль показателей коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) с целью диагностики коагулопатий и ДВС синдрома, а также проводить это исследование перед оперативным вмешательством с целью уменьшения риска кровотечения [52, 133, 134, 501, 529, 541]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. При установлении диагноза тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов с ожогами на основе анамнеза и данных физикального обследования возможны ошибки, так как в 50% случаев ТГВ не имеет клинических проявлений. Определение уровня D-димера имеет ограниченную ценность при проведении скрининга пациентов с ожоговой травмой на предмет выявления ТГВ [134].

- Рекомендуется у пострадавших, получивших травму на пожаре, находившихся в задымленном помещении, с целью диагностики отравления угарным газом при наличии возможности определять в крови уровня карбоксигемоглобина (HbCO) [16, 36 - 38, 395, 492, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. Уровень карбоксигемоглобина лучше измерять непосредственно после травмы, но этот тест редко доступен на месте пожара. Из-за неизбежной задержки между воздействием дыма и контролем карбоксигемоглобина уровень, измеренный по прибытии в медицинское учреждение, не отражает истинной степени интоксикации [9, 32]. При отсутствии оборудования для определения уровня карбоксигемоглобина, анализа газов крови диагностика проводится на основании клинических данных.

- Рекомендуется у пациента с ожогом при подозрении или развитии инфекционных осложнений с целью диагностики микробиологическое (культуральное) исследование пунктата из ожога на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. [190, 201 - 205, 209, 224, 328, 335, 510 - 518, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется у пациента с ожогом и/или ингаляционной травмой при подозрении или развитии инфекционных осложнений при наличии возможности для диагностики сепсиса исследование уровня прокальцитонина и/или исследование уровня пресепсина в крови [215, 466, 467, 530, 531]. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано пациенту с обширным ожогом и/или тяжелой ингаляционной травмой при наличиии возможности проводить исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците для его диагностики и необходимости в проведении иммунозаместительной терапии [191, 222 - 225, 565 - 570]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у пациента с ожогами с целью диагностики глубины и объема поражения, особенностей течения раневого процесса и дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями получение мазка-отпечатка с поверхности кожи, проведение цитологического исследования микропрепарата кожи, цитологического исследования на акантолитические клетки со дна эрозий слизистых оболочек и/или кожи, а также патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани, в том числе после ампутации сегмента конечности [282, 480, 532 - 535, 560, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. Гистологические методы диагностики являются вспомогательными, большая длительность подготовки проб для анализа существенно снижает ценность методов.