Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ____________________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях _________________________________

проводимых в _________________________ в период _______________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, спортивное звание	Виза врача

Представитель команды ________________________________________ /расшифровка

подписи/

К соревнованиям допущено _______ чел.

Врач _________________ /расшифровка

подписи/

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта _________________________________ /расшифровка

подписи/

м.п.

Руководитель региональной

спортивной федерации _________________________________________ /расшифровка

подписи/

м.п.