Приложение N 2. Заключение (Форма заключения)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа)

Заключение

___________________________________________________________________________

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом)

" " г. N

______ ____________ ____ ___________

Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено при

осуществлении федерального государственного земельного контроля (надзора)

1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено в

соответствии с заданием:

___________________________________________________________________________

(дата задания и номер задания)

2. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено в

отношении:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются сведения об объекте земельных отношений

(описание местоположения, адрес, кадастровый номер

(при наличии), категория риска)

3. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено в

период:

с "__" ________ ____ г.

по "__" ________ ____ г.

___________________________________________________________________________

(указывается срок проведения контрольного (надзорного)

мероприятия без взаимодействия или периоды времени

проведения мероприятия (мероприятий) по контролю

без взаимодействия)

4. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых проведена в

ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются реквизиты нормативных правовых актов

и их структурных единиц, которыми установлены данные

обязательные требования)

5. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено:

1)

___________________________________________________________________________

2)

___________________________________________________________________________

3)

___________________________________________________________________________

(указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

должностного лица или должностных лиц, проводивших

контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

6. По результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются сведения о результатах мероприятий по контролю

без взаимодействия, в том числе информация о выявленных

нарушениях либо признаках нарушений обязательных

требований (при наличии))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. К настоящему заключению прилагаются:

___________________________________________________________________________

1)

___________________________________________________________________________

2)

___________________________________________________________________________

3)

___________________________________________________________________________

(указываются документы, иные материалы, обосновывающие

выводы, содержащиеся в заключении)

1)

______________________________________________ _______________________

2)

______________________________________________ _______________________

(должность, фамилия, имя, отчество (подпись)

(при наличии) должностного лица

или должностных лиц, проводивших контрольное

(надзорное) мероприятие без взаимодействия)