Указание Банка России от 16.08.2021 N 5884-У "О переоформлении, замене и получении дубликата лицензии на осуществление страховой деятельности субъектами страхового дела" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.10.2021 N 65399)

Приложение 3. Заявление о замене лицензии на осуществление страховой деятельности субъекта страхового дела - юридического лица, созданного в порядке реорганизации в форме преобразования (Рекомендуемый образец)

Приложение 3

к Указанию Банка России

от 16 августа 2021 года N 5884-У

"О переоформлении, замене и получении

дубликата лицензии на осуществление

страховой деятельности субъектами

страхового дела"

См. данную форму в MS-Word.

(Рекомендуемый образец)

Заявление

о замене лицензии на осуществление страховой деятельности субъекта страхового дела - юридического лица, созданного в порядке реорганизации в форме преобразования

1.

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела ______________________________________________________

2.

(наименование юридического лица)

3.

Место нахождения

(место нахождения юридического лица, указанное в уставе (учредительных документах) юридического лица)

4.

Адрес, содержащийся в едином государственном реестре юридических лиц ___

5.

Почтовый адрес

(почтовый адрес юридического лица для направления почтовой корреспонденции)

6.

В соответствии с пунктом 5 статьи 32.5 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" просим заменить лицензию (лицензии) от "__" ___________ N ___

7.

К заявлению прилагаются (указать наименования, реквизиты и количество листов приложений и (или) реквизиты писем, которыми ранее субъектом страхового дела - юридическим лицом, созданного в порядке реорганизации в форме преобразования, направлены в Банк России документы):

7.1.

копия устава ________________________________________________________

7.2.

документы, предусмотренные абзацами вторым - пятым пункта 1.6 Указания Банка России от 23 ноября 2017 года N 4617-У "О перечне документов, подтверждающих выполнение требований к уставному капиталу страховщика, и перечне документов, подтверждающих источники происхождения денежных средств, вносимых учредителями соискателя лицензии на осуществление страхования и (или) на осуществление перестрахования - физическими лицами в уставный капитал" (далее - Указание Банка России N 4617-У) _____________

7.3.

документы, указанные в пункте 1.5 Указания Банка России N 4617-У (в случае если уставный капитал субъекта страхового дела - юридического лица, созданного в порядке реорганизации в форме преобразования, был сформирован не только за счет уставного капитала реорганизуемого субъекта страхового дела - юридического лица, но и за счет иных собственных средств (за счет добавочного капитала, нераспределенной прибыли и других источников) ________________________________________________________

7.4.

сведения о лицах, указанных в пунктах 1, 2, 3.1, 3.2, 5, 6 и 6.1 статьи 32.1 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения, серия (при наличии) и номер удостоверяющего документа, наименование органа, выдавшего удостоверяющий документ, дата выдачи удостоверяющего документа, наименование должности, занимаемой лицом в субъекте страхового дела - юридического лица, созданного в порядке реорганизации в форме преобразования (наименование органа управления, в состав которого входит лицо), дата назначения (избрания) на должность (в орган управления) (при наличии) ___________________________________________________________

7.5.

документ, подтверждающий сведения об уплате субъектом страхового дела - юридическим лицом, созданным в порядке реорганизации в форме преобразования, государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление страховой деятельности, взимаемой в соответствии с подпунктом 92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации _________________________________________________________

Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, подтверждаю

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (директора) субъекта страхового дела - юридического лица (уполномоченного им лица с приложением подтверждающих полномочия лица документов)

(дата)

(подпись)

Приложение 2. Заявление о предоставлении дубликата лицензии на осуществление страховой деятельности субъекта страхового дела (за исключением иностранной страховой организации) (Рекомендуемый образец) Приложение 4. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление страхования, перестрахования иностранной страховой организации (Рекомендуемый образец)