Приложение
к Административному регламенту по предоставлению Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору государственной услуги по выдаче разрешений на допуск в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства, объектов теплоснабжения
и теплопотребляющих установок, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 28 мая 2021 г. № 194
(Рекомендуемый образец)
В  
(указывается наименование территориального органа Ростехнадзора)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном
в результате предоставления государственной услуги разрешении
на допуск в эксплуатацию (временном разрешении)
энергопринимающей установки (объекта по производству электрической
энергии, объекта электросетевого хозяйства, объекта теплоснабжения, теплопотребляющей установки)

(наименование заявителя, место нахождения и адрес, ИНН)1
Телефон		E-mail 2		
В лице  

(для юридических лиц указывается должность и Ф.И.О. руководителя)
для физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя)  
(ф.и.о.)

(почтовый индекс, адрес и номер телефона)
паспортные данные 3  

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
В соответствии с порядком исправления допущенных опечаток и (или) ошибок
в выданном разрешении на допуск, указанном в пунктах 95 – 99 Административного регламента по предоставлению Федеральной службой по экологическому, технологическому
и атомному надзору государственной услуги по выдаче разрешений на допуск в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии, объектов
по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства, объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок, прошу исправить следующие опечатки
и (или) ошибки
	,
(описание опечаток и (или) ошибок)
допущенные в разрешении на допуск в эксплуатацию (временном разрешении) энергопринимающей установки (объекта по производству электрической энергии, объекта электросетевого хозяйства, объекта теплоснабжения, теплопотребляющей установки)

от		№		
	(указывается дата выданного разрешения на допуск)		(указывается номер выданного разрешения на допуск)	
Заявитель:
	/		
(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.	
М.П. (при наличии)