Приложение № 5
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по государственной регистрации маломерных судов, используемых в некоммерческих целях, утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 № 566
Форма
В  
(полное наименование ГИМС МЧС России)

от  

(фамилия, имя, отчество (при наличии)/наименование юридического лица)
Заявление
Прошу исключить из реестра маломерных судов судно с идентификационным номером

	.

№ регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов  	.

К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии),  
(реквизиты)
	;

судовой билет: серия		, №		;	

документ, подтверждающий основания для исключения судна из реестра маломерных судов,  

	.

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу
направлять на (отметить нужное):
	номер телефона;	
		
	адрес электронной почты.	
Результат предоставления государственной услуги прошу (отметить нужное):
		выдать на бумажном носителе;	
			
		направить в форме электронного документа.	
Способ получения результата предоставления государственной услуги (выбирается в случае получения результата предоставления государственной услуги на бумажном носителе):
	в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления 
	
в Многофункциональный центр);
	в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.	
 
Подпись заявителя				
дата	«		»		20			(инициалы, фамилия)