Приложение 5
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I – IV классов опасности, утвержденному приказом Росприроднадзора
от 26.07.2021 № 464
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
В  
(указывается полное наименование лицензирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах
Заявитель:		
	полное и сокращенное (при наличии) наименования, фирменное наименование (при наличии), организационно-правовая форма –
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) –
для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя	

ОГРН:		ИНН:		

Сведения о документе,		
удостоверяющем личность	для физического лица, в том числе для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа	

Адрес:		
		
	для юридического лица – место нахождения, для физического лица,
в том числе индивидуального предпринимателя, – место жительства	

Прочая контактная информация:		
		
	номер контактного телефона, адрес электронной почты
(при наличии)	

в лице		
	фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
(при наличии)	

действующего на основании		
	наименование и реквизиты документа, подтверждающие
полномочия представителя заявителя	
заявляет о необходимости устранения ошибок и (или) опечаток в выданных в результате предоставления государственной услуги документах:

наименование документа, требующего исправления опечаток и (или) ошибок,
указание на конкретные ошибки
Способ получения результата (отметить один вариант):
	На бумажном носителе в Росприроднадзоре (территориальном органе
Росприроднадзора)	
	На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением по адресу места нахождения Заявителя	
	В форме электронного образа документа направить на адрес электронной почты, указанной в заявлении Заявителя	
	В форме электронного документа направить на адрес электронной почты, указанной
в заявлении Заявителя	
	Через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)	

наименование заявителя – для юридических лиц, Ф.И.О.
заявителя – для физических лиц,
в том числе индивидуальных предпринимателей		подпись заявителя, печать 3 (при наличии)		расшифровка подписи