Приложение № 5
к Административному регламенту Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по аттестации на право управления маломерными судами, используемыми в некоммерческих целях, утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 № 565
Форма
В  
(полное наименование подразделения ГИМС МЧС России)

от  

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление
Прошу повторно предоставить удостоверение на право управления маломерным судном в форме электронного документа.
№ регистрационной записи удостоверения на право управления маломерным судном
	.

Подпись заявителя				
дата	«		»		20			(инициалы, фамилия)