Приложение 19
к Положению Банка России
“О порядке ведения кассовых
операций в кредитных организациях
на территории Российской Федерации”
от 09.10.2002 № 199-П
(в ред. Указания ЦБ РФ от 01.06.2004 № 1433-У)

	Действительна по “		”		20		г.	
(наименование подразделения инкассации)	при обязательном предъявлении документа, удостоверяющего личность,и явочной карточки	
		
(наименование кредитной организации)		
ДОВЕРЕННОСТЬ №  

Инкассатору  
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность		, №		, серия		,	
выдан (кем, когда)  

доверяется получить сумки с денежной наличностью и другими ценностями.
Собственноручная подпись	

удостоверяется.
Руководитель  
(наименование
			
кредитной организации)		(подпись)	
Главный бухгалтер  
(наименование
			
кредитной организации)		(подпись)	

“		”		20		г.	М.П.