Приложение 14
к Положению Банка России
“О порядке ведения кассовых
операций в кредитных организациях
на территории Российской Федерации”
от 09.10.2002 № 199-П
Код формы документа по ОКУД	
0402145	
АКТ
“		”		20		г.	№		

об излишках, недостачах		банкнот(ах) в пачках	
сомнительных		монеты(ах) в мешках	
в упаковке  
(наименование предприятия Гознака, учреждения банка)
Настоящий акт составлен  
(наименование учреждения банка)
в гор.  		в том, что сего числа при вскрытии и пересчете в кассе, в предкладовой,

в помещении для пересчета денег клиентом
банкнот		кассовым работником			в присутствии	
монеты		клиентом		(фамилия, имя, отчество)		

(фамилия, имя, отчество кассового работника учреждения банка)
был(а) обнаружен(а) в	пачке, сформированной			г.	с целой	упаковкой	
	мешке, сформированном				нарушенной		

(Ф.И.О. кассира, табельный номер контролера-упаковщика или № бригады (для банкнот), номер автомата или шифр
контролера-счетчика, шифр контролера-упаковщика (для монеты), в упаковке которых установлен(а))
излишек, недостача	с	целой		пломбой №		
сомнительная		нарушенной		упаковкой №		

с	целыми	бандеролями	излишек, недостача	
	нарушенными		сомнительная	

		банкнот(а) (серии и номера)	
(количество цифрами и прописью)		монеты(а)	

достоинством		на сумму руб.		.	
			(сумма цифрами и прописью)		

Указанная	пачка в количестве … корешков, из которых в … корешке	был(а)	
	монета из мешка, в котором		

обнаружен(а)	излишек, недостача		банкнот(а)	, пересчитана полностью	
	сомнительная		монеты(а)		
кассиром  		в присутствии
(фамилия, имя, отчество)
	, при этом
(должность, фамилия, имя, отчество)

излишек, недостача		банкнот(а)	в сумме руб.		
сомнительная		монеты(а)			
	подтвердился(лась).
(сумма цифрами и прописью)
Лица, производившие пересчет				
	(подписи)		(расшифровка подписей)	

Лица, присутствовавшие при пересчете				
	(подписи)		(расшифровка подписей)	

К акту прилагаются:
-	верхняя и нижняя накладки от пачки;
-	бандероли от всех корешков (полной величины) пачки (поперечная бандероль);
-	обвязка с пломбой (полиэтиленовый рукав с оттисками клише, полиэтиленовая упаковка) от пачки банкнот или обвязка с пломбой и ярлык от мешка с монетой (кольцо-пломба, мешок), в которых был(а) обнаружен(а)
излишек, недостача		банкнот(а)	.	
сомнительная		монеты(а)