Приложение N 2. Заявка на выделение учебных мест на циклах дополнительного профессионального образования врачей (провизоров)

Приложение N 2

к Положению (п. 47)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 20.06.2009 N 568)

(см. текст в предыдущей редакции)

ЗАЯВКА

НА ВЫДЕЛЕНИЕ УЧЕБНЫХ МЕСТ НА ЦИКЛАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ (ПРОВИЗОРОВ)

НА 20__/__ УЧЕБНЫЙ ГОД

__________________________________________________________________

(вида, рода войск Вооруженных Сил, военного округа, флота,

объединения, соединения, воинской части, ввуза,

научно-исследовательской организации,

военно-медицинского учреждения)

┌───┬───────────────┬───────────┬─────────────────┬──────────────┐

│ N │ Вид │ Число │ Предполагаемые │ Примечание │

│п/п│ подготовки, │ требуемых │ сроки │ │

│ │ наименование │ мест │ подготовки │ │

│ │ цикла │ │ │ │

├───┼───────────────┼───────────┼─────────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───┴───────────────┴───────────┴─────────────────┴──────────────┤

│ Военно-медицинская академия │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Профессиональная переподготовка │

├───┬───────────────┬───────────┬─────────────────┬──────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┴───────────────┴───────────┴─────────────────┴──────────────┤

│Общее и тематическое усовершенствование │

├───┬───────────────┬───────────┬─────────────────┬──────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┴───────────────┴───────────┴─────────────────┴──────────────┤

│Аттестационные циклы │

├───┬───────────────┬───────────┬─────────────────┬──────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┴───────────────┴───────────┴─────────────────┴──────────────┤

│ Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Саратовский военно-медицинский институт │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Самарский военно-медицинский институт │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Томский военно-медицинский институт │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Должность ______________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал, фамилия)

"__" ______________ 20__ г.