Приложение № 1
к Порядку уничтожения в Арктической зоне
Российской Федерации или вывоза из Арктической зоны Российской Федерации в целях уничтожения товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, и (или) товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под данную таможенную процедуру, и (или) упаковки
и упаковочных материалов
Рекомендуемый образец
							В		
								(наименование таможенного органа с указанием кода таможенного органа)	
№		/		/		ЗУН	от		
								(лицо, подающее заявление с указанием наименования юридического лица, ИНН, КПП, ОГРН, адрес места нахождения юридического лица, реквизиты свидетельства о включении в реестр резидентов Арктической зоны или фамилии, имени, отчества (при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП, сведения 
о документе, удостоверяющем личность физического лица и реквизиты свидетельства о включении в реестр резидентов Арктической зоны)	
Заявление
на уничтожение товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны в Арктической зоне, которые полностью или частично утратили свое первоначальное предназначение, свои потребительские свойства и стали непригодны 
в том качестве, для которого они предназначены, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны в Арктической зоне, которые утратили свое первоначальное предназначение и свои потребительские свойства, являющихся упаковкой (материалами и компонентами, используемыми при любых упаковочных операциях для упаковки, хранения и защиты готовых изделий или материалами во время транспортировки) и упаковочными материалами (любыми материалами, применяемыми для упаковывания продукции и промежуточной продукции, 
за исключением внешней упаковки, используемой для транспортирования), ввезенными вместе с товарами в Арктическую зону и полностью или частично утратившими свое первоначальное предназначение и свои потребительские свойства
Прошу разрешить уничтожение товаров согласно приведенным сведениям на		л. на участке резидента Арктической зоны	
Российской Федерации (за пределами участка резидента Арктической зоны)

Таблица 1. Товары, помещенные под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, которые утратили свои потребительские свойства и стали непригодными в том качестве, для которого они предназначены (отходы, образовавшиеся из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны)
№ п/п 	Наименование вида отхода 	Код вида отхода 	Класс опасности 	Сведения о принятии отходов к бухгалтерскому учету 	Товар, помещенный под таможенную процедуру свободной таможенной зоны 	Количество/
единица измерения 	Способ уничтожения товаров 	
					наименование товара	код товара по Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности
(6 знаков)	регистрационный номер декларации
на товары	номер товара	количество/
единица измерения			
				документ/
номер/дата	количество
и единица измерения								
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

Таблица 2. Товары, изготовленные (полученные) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, которые утратили свои потребительские свойства и стали непригодными в том качестве, для которого они предназначены (отходы, образовавшиеся из товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны)
№ п/п 	Наименование вида отхода 	Код вида отхода 	Класс опасности 	Количество, единица измерения 	Сведения о принятии отходов к бухгалтерскому учету 	Сведения о принятии товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны,
к бухгалтерскому учету 	Сведения о товарах, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, использованных при изготовлении (получении) товаров 	Способ(ы) уничтожения товаров 	
					документ/
номер/дата	количество и единица измерения	наименование товара	документ/
номер/
дата	количество и единица измерения	наименование товара	регистрационный номер декларации на товары	номер товара	количество и единица измерения		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	

Таблица 3. Упаковка (отходы, образовавшиеся из упаковки и упаковочных материалов)
№
п/п 	Наименование вида отхода 	Код вида отхода 	Класс
опасности 	Сведения о принятии отходов к бухгалтерскому учету 	Сведения об упаковке и упаковочных материалах 	Количество/
единица измерения 	Способ(ы) уничтожения упаковки 	
				документ/
номер/
дата	количество/
единица измерения	наименование	код			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Уничтожение будет осуществлено   
(указывается лицо, осуществляющее уничтожение)
Место уничтожения товаров   

Опись прилагаемых документов 

					
(Ф.И.О. (отчество – при наличии) лица, подающего заявление, и реквизиты документа, подтверждающего полномочия такого лица)		(подпись)		(Ф.И.О. (отчество – при наличии)	
Отметки таможенного органа
Уничтожение разрешено
	уничтожение не разрешено по следующим основаниям:

Меры, обеспечивающие проведение таможенного контроля	

с применением таможенного
наблюдения
	без применения таможенного
наблюдения

Акт об уничтожении должен быть представлен в срок до			

Срок уничтожения			
	
Срок уничтожения продлен до		на основании			

Иные отметки таможенного органа