Приложение № 10
к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче дипломатическими представительствами или консульскими учреждениями Российской Федерации либо представительствами МИДа России, находящимися в пределах приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, временного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации и дающего ему право на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию, утвержденному приказом МИДа России
от 5 июля 2021 г. № 12644
Рекомендуемый образец
В  
(указать наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства МИДа России, находящегося в пределах приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска через Государственную границу
Российской Федерации)
от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, дата и место рождения)

(адрес регистрации по месту жительства (пребывания),

номер телефона и (или) адрес электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок, допущенных
в выданном в результате предоставления государственной услуги
свидетельстве на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию
Прошу исправить в свидетельстве на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию

серии		№		, дата выдачи		,	
орган, выдавший документ  	,

следующие опечатки и (или) ошибки:

Дата				
(подпись)