Приложение N 2. Заявление на заключение инвестиционного соглашения о направлении части дохода, возникающего вследствие вывоза дополнительных объемов угольной продукции в восточном направлении из Кемеровской области - Кузбасса, на инвестиции в сферах экономической деятельности, не связанных с добычей угля, энергетикой, жилищно-коммунальным хозяйством и социальной сферой (Форма)

в Правительство Кемеровской области

- Кузбасса от грузоотправителя (угольной

компании), осуществляющего добычу или

переработку угля на территории

Кемеровской области - Кузбасса:

________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии)

индивидуального предпринимателя или

наименование юридического лица)

адрес: ________________________________,

телефон: ____________, факс: __________,

адрес электронной почты: _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на заключение инвестиционного соглашения

о направлении части дохода, возникающего вследствие вывоза

дополнительных объемов угольной продукции в восточном

направлении из Кемеровской области - Кузбасса, на инвестиции

в сферах экономической деятельности, не связанных с добычей

угля, энергетикой, жилищно-коммунальным хозяйством

и социальной сферой

В соответствии с Правилами заключения, изменения и прекращения

инвестиционного соглашения, в том числе формой заявления на заключение

такого соглашения, перечнем видов экономической деятельности, в которых не

могут реализовываться инвестиционные проекты, на которые грузоотправителем

(угольной компанией) направляется часть дохода в соответствии с

инвестиционным соглашением, перечнем параметров инвестиционного соглашения,

порядком их определения либо конкретными значениями таких параметров,

типовой формой инвестиционного соглашения, утвержденными приказом

Минэкономразвития России от 4.10.2021 N 599 (зарегистрирован Минюстом

России 06.10.2021, регистрационный N 65303) (далее - Правила), прошу

Правительство Кемеровской области - Кузбасса заключить в порядке частной

инициативы прилагаемое инвестиционное соглашение о направлении части

дохода, возникающего вследствие вывоза дополнительных объемов угольной

продукции в восточном направлении из Кемеровской области - Кузбасса, на

инвестиции в сферах экономической деятельности, не связанных с добычей

угля, энергетикой, жилищно-коммунальным хозяйством и социальной сферой.

Документы, предусмотренные пунктом 12 Правил, прилагаются.

"__" _________ _____ г.

__________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии), подпись)

М.П. (при наличии печати)

Принято

"__" _________ _____ г. __ час. __ мин.

_____________________________________________________

(должность, Ф.И.О. (отчество - при наличии), подпись)

М.П.