Приложение № 3
к Инструкции (п. 8, 10, 11, 12, 21)
Форма
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
I. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВЛЯЕМОМ

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая воинская должность,

с какого времени, военно-учетная специальность, воинское звание по штату,

номер штата, когда и кем утвержден, тарифный разряд)
Представляется к  

Число, месяц, год рождения  

Воинское звание присвоено  
(дата присвоения, чьим приказом, дата и номер приказа)
В Вооруженных Силах с  

Контракт заключен		на срок		
	(число, месяц, год)			
Образование:
а) гражданское  

б) военное (военно-специальное)  

Участие в боевых действиях, ранения, контузии  

Вывод по последней аттестации за 20		г.		

Личный номер		Код		
II. ОСНОВАНИЯ К ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

Командир (начальник)  
(воинская должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	
III. ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРЯМЫХ НАЧАЛЬНИКОВ
							
(воинская должность)		(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	

(воинская должность)		(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	

(воинская должность)		(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	
IV. РЕШЕНИЕ ПО ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

V. ОТМЕТКИ О РЕГИСТРАЦИИ ДОКУМЕНТА
Приложения:

Исх. №		от “		”		20		г.