3.2.5. Медикаментозная и нутритивная поддержка в периоперационный период

Прием преднизолона** в суточной дозе более 20 мг в течение более шести недель до операции является значительным фактором риска для хирургических осложнений [228, 229].

Комментарии: в значительной степени изучено влияние предоперационной консервативной терапии БК на послеоперационные хирургические осложнения [230]. Напротив, аналоги пурина (тиопурины) можно безопасно использовать в периоперационный период, отмены препарата до операции не требуется [231, 232]. В то время как лечение Ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (анти-ФНО-препаратами) до операции может увеличивать частоту послеоперационных осложнений. Недавние исследования и метаанализы показали повышенный риск развития послеоперационного сепсиса, раневых инфекций, внутрибрюшных абсцессов и несостоятельности анастомоза у пациентов с БК [233, 234, 235, 236, 237]. Сочетание терапии кортикостероидами системного действия Ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (анти-ФНО-препаратами) повышает риск послеоперационных осложнений [228].

- Пациентам с потерей 10% массы тела или более в течение 6-месячного периода рекомендовано проводить предоперационную нутритивную поддержку путем парентерального питания с целью снижения вероятности развития осложнений [238].

(УУР - A, УДД - 2).

Комментарии: Недостаточное питание является значительным фактором риска послеоперационных осложнений, включая несостоятельность анастомоза, поскольку адекватное питание обеспечивает трофические свойства тканей, помогая заживлению ран [239]. Потеря 10% массы тела или более в течение 6-месячного периода считается выраженным дефицитом веса, сопровождается задержкой физического развития. Уровень сывороточного альбумина не является основным маркером нарушения нутритивного статуса, так как уровень альбумина может зависеть от множества факторов, включая острый или хронический сепсис; в дополнение к уровню альбумина следует использовать другие показатели и инструментальные оценки [240].