Приложение
к приказу Росреестра
от 25 августа 2021 г. № П/0368
Форма
Выписка
из похозяйственной книги о наличии у гражданина права
на земельный участок
(выдается в целях государственной регистрации прав на земельный участок,
предоставленный гражданину для ведения личного подсобного хозяйства)
			
(место выдачи)		(дата выдачи)	
Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину
	,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) полностью)
дата рождения	«		»		г., документ, удостоверяющий личность	

			, выдан «		»		г.	
(вид документа, удостоверяющего личность (серия, номер)
	,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
проживающему по адресу:

(адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания)
	,

принадлежит на праве

(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)
земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства, общей площадью  	, расположенный по адресу:

	,

категория земель  	,

о чем в похозяйственной книге

(реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение похозяйственной книги)
«		»		г. сделана запись на основании

(реквизиты документа, на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись 
о наличии у гражданина права на земельный участок 
(указывается при наличии сведений в похозяйственной книге)
						
	(должность)			(подпись, инициалы и фамилия, печать (при наличии)		
		
	(указывается полное наименование должности уполномоченного выдавать выписки из похозяйственной книги должностного лица органа местного самоуправления)			(в случае выдачи выписки из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок в форме электронного документа такой электронный документ заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного на подписание такой выписки лица)