7.1 Болевые кризы при СКБ

Боль при СКБ можно подразделить на острую и хроническую [1 - 7, 64 - 68, 134 - 154]. Состояния, ассоциированные с болевыми кризами представлены в таблице 7. Наиболее часто при СКБ встречается острая боль, ее начало без каких-либо предвестников, продолжительность ее ограничена: от нескольких часов до нескольких дней, интенсивность боли существенно варьирует от умеренной до невыносимой, боль может возвращаться, локализация боли может варьировать. Хроническая боль - боль, продолжающаяся 3 - 6 месяцев и более, трудно дифференцируемая от часто повторяющейся острой боли (например, боль при поражении костей), может быть изнурительной, как физически, так и психологически. Участие ощущений, эмоций, памяти и восприятия создают дополнительные проблемы в ее купировании. Часто острая боль может накладываться на хроническую, а частые приступы острой боли могут напоминать хроническую боль. Нейропатическая боль недостаточно охарактеризована при СКБ, она возникает в результате инфарктов нервных структур, сдавления, действия эндотоксинов и/или перегрузки железом.

Таблица 7. Острая и хроническая боль и осложнения СКБ [1, 2, 67, 68, 138 - 140, 142, 144, 146, 148, 3 - 7, 64 - 66].

В оценке интенсивности боли необходимо учитывать возраст пациента, уровень его развития, функциональный статус, когнитивную функцию, эмоциональное состояние. Все эти факторы должны также учитываться при выборе терапии. Купирование боли должно быть быстрым и максимально эффективным [1, 2, 67, 68, 134 - 141, 3, 142, 4 - 7, 64 - 66].

В купировании боли большую роль играют образование родителей и пациента в области патологии СКБ и причин развития боли [1, 2, 140 - 142, 64 - 68, 137 - 139]. Очень важно для купирования тяжелых эпизодов боли наличие дневных стационаров в зоне досягаемости для пациентов, что снижает количество и продолжительность госпитализаций в круглосуточный стационар [1, 2, 134, 136, 139, 140].

Необходимо избегать факторов, провоцирующих болевые кризы, таких как: воздействие низкой температуры (охлаждение), воздействие высокой температурой (перегрев), длительная интенсивная физическая нагрузка, дегидратация, подъем на высоту более 1500 м над уровнем моря, табакокурение, употребление алкогольных напитков [1, 2, 140 - 142, 64 - 68, 137 - 139].

Эффективно использование немедикаментозных способов купирования боли (согревающий массаж, теплый/горячий душ или ванна, рефлексотерапия, отвлекающие мероприятия (игры, в т.ч. компьютерные, видео; TV) [1, 2, 140 - 142, 64 - 68, 137 - 139].

На рис. 1 представлен алгоритм оценки интенсивности и характера боли у пациентов с СКБ [1, 2].

Рисунок 1. Алгоритм оценки интенсивности и характера боли у пациентов с СКБ

- Для оценки интенсивности боли у детей рекомендовано использовать визуальную шкалу оценки боли (см. приложение Г1 данных рекомендаций) или другие мультимерные шкалы для острой или хронической боли [1, 2, 140 - 142, 64 - 68, 137 - 139]. Ведение дневника пациента также помогает в оценке боли дома.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Купирование боли у пациентов с СКБ должно проводиться согласно соответствующим клиническим рекомендациям.