Приложение 1. Образец извещения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Приложение 1

См. данную форму в MS-Excel.

ОБРАЗЕЦ ИЗВЕЩЕНИЯ

О СОСТОЯНИИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА

ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (В ЧАСТИ ЗАРАБОТКА

ЗА 2000 - 2001 ГГ.)

Страховой номер

индивидуального лицевого счета: 101-101-101 99

Фамилия ПОПОВ

Имя АНДРЕЙ

Отчество НИКОЛАЕВИЧ

Дата рождения: 15.03.1950

Место рождения

город (село, дер., ...) АЛЕКСАНДРОВ

район

область (край, респ., ...) ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ

страна

Ваш среднемесячный заработок за 2000 - 2001 гг., учитываемый при

назначении пенсии, составляет - 5442,17 руб.

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе,

учитываемые при назначении государственной пенсии:

┌───┬──────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┐

│ N │ Наименование организации │ Год │ Общая сумма │

│п/п│ (место работы) │ │ заработка, │

│ │ │ │ руб. │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│ 1 │ООО "ШАРМ" │ 2000 │ 24578,00 │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│ 2 │ЗАО "КРОКУС" │ 2000 │ 34589,00 │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│ 3 │Поликлиника N 56 │ 2000 │ 11345,00 │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│ 4 │Поликлиника N 58 │ 2000 │ 2600,00 │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│ 5 │Поликлиника N 59 │ 2001 │ 1500,00 │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│ 6 │Поликлиника N 69 │ 2001 │ 56000,00 │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│...│ │ │ │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│18 │ │ │ │

├───┼──────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│ │Итого за 2000 - 2001 гг. │ │ 130612,00 │

└───┴──────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┘